【病院関係者の皆様へ】周術期口腔機能管理の医科歯科連携について

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医科・歯科連携における御院と地域医療への貢献のご提案

アップル歯科クリニックでは現在、医科におけるがん患者様の治療をはじめとした周術期口腔機能管理を承りたく、医療連携先を求めています。
周術期における口腔機能管理においては、医科歯科併設病院のおよそ63％が実施している医科歯科連携の一つです。
加えて、歯科診療所においては、口腔機能管理を実施しているのはわずか35％に留まっており、医科歯科連携が進んでいないことが厚生労働省の調査結果にて明らかにされています。

ところが歯科の標榜がない病院においては、なんと口腔機能管理を実施している病院は、わずか6.7％しかありません。
厚生労働省は現在、医科歯科連携による口腔機能管理にて、より良い治療結果を得られことと、在院日数の削減効果をHP上で公開し、その連携を推進しています。
医療法人社団アップル歯科クリニックでは、こうした厚生労働省の考えに賛同し、地域医療への貢献のため、医療連携による口腔機能管理を行える体制を整えると共に、連携先を求めています。
御院の患者様のがんをはじめとする周術期の口腔ケアによる治療実績の向上と、在院日数の削減ために、是非ご検討の上興味がございましたらお気軽にお問い合わせ下さい。

患者様の入院期間短くできるのは、実は歯医者かもしれません

上の表をご覧いただければ分かるように、口腔機能管理を実施する事により、患者様の在院日数（入院期間）がいずれの診療科においてもほぼ10％以上減少していることが認められます。
口腔機能管理のもたらす効果は、口腔に近い領域の治療だけでなく、侵襲の大きな治療にも認められると考えられています。これは術前から術後まで、口腔内をキレイに保つことにより、口腔内細菌からの感染を抑えているためであると考えられます。
この在院日数の削減は、私たちの考える口腔機能管理における大きな効果の一つであり、術後の患者様だけでなく医院側にとってもメリットになり得るのではないかと考えています。
次にお待ちの患者様へのベッドを少しでも早く空けるため、口腔機能管理の導入がまだであれば、ご検討いただければと思います。

なぜ医科・歯科連携が必要なの？（口腔ケアがもたらす医科分野への貢献）

「がん対策基本計画」に歯科のがん治療に果たすべき役割が明記されています。

がん対策推進基本計画 – 厚生労働省

第4　分野別施策と個別目標（抜粋）

各種がん治療の副作用・合併症の予防や軽減など、患者の更なる生活の質の向上を目指し、医科歯科連携による口腔ケアの推進をはじめ、食事療法などによる栄養管理やリハビリテーションの推進など、職種間連携を推進する。

手術療法による合併症予防や術後の早期回復のため、麻酔科医や手術部位などの感染管理を専門とする医師、口腔機能・衛生管理を専門とする歯科医師などとの連携を図り、質の高い周術期管理体制を整備するとともに、術中迅速病理診断など手術療法の方針を決定する上で重要な病理診断を確実に実施できる体制を整備する。

しかし一方で、放射線療法、化学療法、緩和ケア、口腔ケア等のがん医療に専門的に携わる医師や歯科医師をはじめ、薬剤師や看護師等の医療従事者の育成が依然として不十分である他、多様化かつ細分化した学会認定専門医制度になっており、専門医の質の担保や各医療機関の専門医の情報が国民に分かりやすく提供されていないなどの指摘がある。

わかりやすく言うと

国はがん治療における医科歯科連携による口腔ケアを推進している。
手術において口腔機能・衛生管理が質の高い周術期管理が合併症予防や術後の早期回復などに貢献するものである。
口腔ケアを行う歯科医師ががん医療には必要である。

ということになります。

具体的な周術期における口腔ケアが必要な理由）

1.創部感染の予防

口の中の雑菌が体内から感染する事を予防します。図は2007年2月～7月に、頭頚部がん再建手術例の患者に対し、専門的口腔ケアをする前・手術直前・術後1週間の唾液の中の総菌数の変化をグラフ化したものです。
結果からわかるように、菌の数は口腔ケア後に減少し、術後に戻りはしたものの、清掃不良例に認められる糸状菌・紡錘菌・運動性菌・スピロヘータの比率は減少し、健康な成人の口腔衛生状態に近づいた事がわかります。
即ち、口腔内の菌による創部感染のリスクが著しく減少することがわかります。

2.術後肺炎の予防

手術後の患者様の死亡に繋がる要因の一つとして「誤嚥性肺炎」があげられます。
誤嚥性肺炎は主に口腔内の細菌が、何らかの原因で口腔内から肺に取り込まれることで起こることが多いとされ、特に全身麻酔下の治療においては気官にチューブを挿入する際など、そのリスクを伴います。
つまり手術時に口腔内の環境が整っていなければ、口の中にいる細菌が術後肺炎の原因となってしまうというわけです。
上の感染予防の図にもあるように、口腔ケアによる細菌の減少は数値的に見ても明らかなものと言えますので、術前の口腔ケアによる術後肺炎の予防的見地から歯科医師として自信を持ってご提案できるものだと考えます。

3.移植・人工物留置後の感染予防

移植や人工物留置後はほとんどの場合、拒絶反応を抑えるために免疫抑制薬が必要となります。
免疫を抑制するという事は即ち感染しやすい状態になるということですので、病院におかれては空気中の菌や病室・手術室の菌のコントロールには気を使われておられると思います。
但し、医科のみの病院でのコントロールが難しいのがデンタルプラークが原因となる感染症といえます。
歯科医師と歯科衛生士が移植・人工物留置術前後の口腔機能管理を行えば、このデンタルプラークからの感染を、大幅に軽減することが可能となります。

4.口腔合併症の予防

口腔周辺の放射線治療時等に懸念される一つの症状としての口内炎等の口腔内感染症があげられます。
これは図のような口腔粘膜炎のメカニズムによる止むを得ない症状ともいえるため、ほとんどの場合において口内炎が現れると言っても過言ではないかと思います。
口腔内粘膜が強く出てしまうと、食事や飲水が困難になり体力の低下などによる治癒が遅れる原因となったり、時には痛みによる患者のモチベーション低下のために治療が止まってしまう事も考えられます。
この口腔粘膜炎の対策としては、まずは口の中をきれいに保つこと、そして口の中を乾燥させないことなどが基本となりますので、こちらも歯科医による口腔機能管理で有効的に予防やリスクを軽減することができます。
リスクについていうと、感染の最大の原因は図中第4期のバクテリアによるものですが、歯科ではこの第4期にアプローチすることができますので、口腔内のバクテリアを削減することにより、感染リスクを大幅に減らす事が可能です。

5.術後早期経口摂取の開始

術後の口腔機能管理により、口腔粘膜異常や動揺歯への対応、義歯調整等を行うことによって、早期経口摂取の可能性が見込まれます。
早期経口摂取が可能となると、食事の補助や栄養管理など、ナースや助手さんのお仕事も軽減されるばかりか、口腔乾燥軽減やプラークコントロール支援等により術後合併症をも予防します。
もっとも見込まれる効果としては、術後体力の早期回復が上げられますので、早期退院・在院日数の削減にもつながります。

6.気管挿管時のトラブル回避

気管挿管時のトラブルの一つとして往々に考えられるのが「歯のダツリ」もしくはそれに伴う「出血」によるものが上げられます。
歯のダツリは誤飲にもつながりますし、出血は術者の視野を奪うばかりから、出血に混じっての細菌吸引も感染の引き金となる要因の一つです。
術前の口腔機能管理において、医師と歯科医師の連携が可能になれば、こういった挿管時の意図しないトラブルを防ぐことが可能です。

当院が口腔機能管理を推進する理由

理由1私たちアップル歯科クリニックは医院の医院理念として「お口の健康、それはHAPPY LIFEにつながります。あなたの幸せのお手伝い」を掲げています。

これはお口の健康は、患者様の人生の幸福感につながるという意味です。
しかしながら、口腔内の健康だけでは、既往している病気に打ち勝つ事はできないという歯科医療の壁とのジレンマがありました。
そこで偶然国が打ち出した方針がこの周術期口腔機能管理です。私たち歯科医院も、同じ医療分野の一員として、患者様の包括的な治療に参加できるチャンスであると考え、周術期口腔機能管理の歯科部門としての役割を果たせるよう、日々研鑽しています。

理由2平成24年診療報酬改訂より、周術期口腔機能管理が新設されました。

平成24年度から5年間の「がん対策基本法」により、診療報酬に周術期口腔機能管理が新設され保険適用となりました。
これは国が医療分野において歯科が貢献できる場所を与えるものと考えます。歯科は医療の範疇にあるにも関わらず、医科との連携が希薄になりやすい傾向にあります。
しかし、歯科が医科に貢献することで、さらなる医療の発展と患者様の侵襲を抑えた治療の提供に役立つ事が可能であると考えます。
私たちアップル歯科クリニックは、その魁となり、患者様の包括的な治療に関わり、地域医療のお手伝いをする役割を担う歯科医院を目指しています。

理由3アップル歯科クリニックの患者様を、御院で診て頂きたい考えます。

ご存知の通り、歯周病と糖尿病のように、歯科疾患と内科疾患は切っても切り離せない関係にあります。

当院においても小手術やインプラント・歯周外科等における外科処置において、内科疾患に伴い治療が困難になるケースは少ないない事例です。
そこで連携先である医科ができることで、私たちから御院に患者様の糖尿病をはじめとした様々な内科的疾患の治療をお願いすすことができれば、当院としてはこの上ないメリットに成りえると考えます。

当院と医療連携をする貴院のメリット

1.連携に伴い、スムーズに動けるだけの歯科医師・歯科衛生士の確保

当法人には、随時10〜20名の歯科医師と、20名程度の歯科衛生士が在籍しております。
中でも、口腔外科に2年以上勤務経験のある歯科医師が6名、更にはインプラント手術や歯周外科など、外科的処置により日ごろより医療連携を行っている歯科医師が中心となっていますので、口腔機能管理についての理解度も深く、貴院の患者様に応じた口腔内の処置が可能です。
また、衛生士に関しましても前述したインプラント手術や歯周外科に伴う歯周病治療プログラムに参加していますので、中等度から重度の歯周病患者の臨床経験を有する歯科衛生士が複数在職しています。

2.複数の診療所による通院のメリット

医療法人社団アップル歯科クリニックは、現在明石アップル歯科（兵庫県明石市大久保町高丘）と加古川アップル歯科（兵庫県加古川市平岡町土山）、三宮アップル歯科（兵庫県神戸市中央区琴ノ緒町5-2-2）の3院があります。
そのため、加古川から神戸まで、患者様の所在地に応じてご通院頂く事が可能です。また、明石・加古川・三宮、それぞれの医院からの訪問診療も可能です。