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Q虫歯治療をしたら銀歯を入れないといけないと言われました。 銀歯を入れることに抵抗があるんですけど他に治療法はないのでしょうか？

A現行の保険制度では、虫歯を治療した後には銀歯かプラスチックでしか治療できないのが現状です。ただし、保険診療ではなく自由診療ですと、銀歯を使わずに治療できるようになります。セラミックと言われる材料を用いると、見た目が自分の歯に近い仕上がりの治療できます。

Q歯科で用いられる銀歯にはどのような成分が含まれているのですか？

A主なものは金、銀、銅、パラジウムとなっており、その他に銅や亜鉛、鉄、アルミニウム、インジウム、ゲルマニウムなどの様々な成分が含まれています。

Q銀歯を入れたら皮膚が赤くなりました。何か関係がありますか？

A歯科で使用される金属によって金属アレルギーを起こしてしまった可能性があります。歯科金属アレルギーの症状として、金属と触れている所に起こる皮膚や粘膜の炎症や痛み、もしくは口から離れた遠隔部位であっても、湿疹様反応や掌蹠膿疱症なとが起こる可能性があります。（※1）特に金属アレルギーが関わる可能性が高い病変として、扁平苔癬というものがあります。扁平苔癬とは、皮膚や粘膜にできる炎症をともなう難治性の病変です。お口の中では頬の粘膜に頻繁に認められますが、舌や唇にも生じます。白い粘膜の角化(かっか)がレース状にみられ、周囲に赤みを伴うのが特徴です。しばしば、びらんや潰瘍を形成し、接触痛を認めたり、食物がしみたりします。まれにがん化することもあります。正確な原因は不明とされていますが、歯科用の金属によるアレルギーが関与するとされているため、治療で使用された金属をとると症状が良くなることがあります。（※2）
ただし、これらの症状が必ず歯科用金属と結びついているとは限らないので、金属アレルギーの症状＝必ず歯科用金属が原因、と決めつけずに検査をする必要があります。もし違うと、せっかく費用をかけて金属アレルギーの診断には、どの金属に対するアレルギー反応が出るのかを調べるパッチテストと言われる検査が必要です。皮膚科に受診すると行ってくれるところが多いです。

Qノンメタル治療のメリット、デメリットについて教えてください

A主なものとして

メリット

• 金属アレルギーの心配がない
• 見た目が自分の歯に近いものができる
• セラミックの場合、自由診療になるため性能の良い接着剤を使える
• セラミックの場合、熱と電気を通しにくいため刺激が伝わりにくい

デメリット

• 金属に比べ、脆いため割れてしまうリスクがある
• 自由診療のため、費用が高額になることが多い

などが挙げられます。

※1）歯科金属アレルギーは口腔内の金属補綴修復物に含まれる金属元素をアレルゲンとしてアレルギー反応が感作，惹起され，局所性，全身性の接触皮膚炎を病態とする疾患として理解されている

※2）歯科用金属によるアレルギーが疑われる場合は、原因と思われる充填物(つめもの)や冠(かぶせもの)を除去する必要があります。

Q.入れ歯（義歯）作成に期間はどれくらいかかりますか？

A.欠損の本数が少ない場合は、２〜３回の通院で治療が可能かと思います。欠損歯が一定数ある場合は、４回程度治療にお越し頂く必要がありますので、期間的にも1ヶ月強はかかると思います。

Q.入れ歯が外れやすいのですがなんとかなりますか？

A.部分入れ歯と総入れ歯によっても原因は少し異なってきますが、部分入れ歯の場合、義歯についてるバネが緩んでしまっていることが多いです。バネを締めてあげることによって安定することも多いです。また、バネをかけている歯自体が動いている場合もあります。治療しても動きが止まらない歯の場合、その歯にバネがかかる限り、義歯全体が動いてしまうことが想定されますので、一から歯の保存等を検討し、再作成された方がいい場合もあります。また、総義歯の場合、入れ歯と歯茎の具合が悪いと落ちてきやすくなりますので、合わせ直しか作り変えがオススメです。

Q.総義歯と部分義歯何が違いますか？

A.総入れ歯（総義歯）＝一本も歯が残っていない場合、吸盤をガラスにくっつけるような効果で落ちないように安定させる入れ歯のことをいいます。
部分入れ歯（部分義歯）＝ご自身の歯が少なくても１本以上残っている場合、残っている歯にバネをかけて安定させる入れ歯のことをいいます。

Q.入れ歯でもしっかり咬めますか？

A.現在のお口の状態にもよりますが、例えば１本欠損で真ん中の歯が失われた場合でしたら、入れ歯でも安定することが多いです。ただし、欠損の歯が多くなってくると、義歯が噛むたびに動いたり、支えている歯にも負担がかかり、動揺を始めることもあります。あとは患者様の噛む力によっても異なります。どんなに精密な義歯を作っても、結局は人工物ですので、壊れたりトラブルが起こることもあります。患者様からは、違和感や気持ち悪くて入れない。食事が美味しく無いという不満を耳にすることもありますが、入れ歯では全ての不満を解決することは難しいとういのが現状です。ある程度装着を続けていれば、慣れてくることもあります。慣れるのを待つか、他の治療を検討するのも手段の一つではあると思います。

Q.他院で先月入れ歯を作ったのですが合いません。そちらで作り直すことは可能ですか？

A.保険の入れ歯であれば、再作成には前回作成時から6ヶ月の経過が必要とされています。これは医院を変えても同じです。自由診療の入れ歯であれば期間の縛りはありません。

Q.自費の義歯と保険の義歯はどう違うのですか？

A.保険治療は義歯の材料や設計が制限されます。違和感を少なく作成しようと思うと、材料に金属等を使うことで薄くすることが可能になるため、違和感を減らすこともできます。設計においてもバネの形がいろんな形が使用できますので、安定した設計をすることが可能です。また、バネがプラスチックで見栄えがよく違和感少ないノンクラスプデンチャーというものや、生体親和性を最大限考慮したBPSデンチャーというオーダーメイド義歯などもあります。義歯が合わずに悩まれている方はご相談いただければ、費用や要望に応じてご提案させていただきます。

Q短期集中治療ってなんですか？

A歯医者が苦手（音が怖い、治療が痛そう）だったり、口に中に器具を入れられると嘔吐反射を起こしてしまう方、子育てやお仕事が忙しく、お口の中が悪いのは分かっているけどなかなか歯医者に通えないという状態になった方など、様々な理由で歯医者での治療が困難な方に対し、鎮静麻酔を用いたり、通常よりたくさん時間を取ることによって一度にまとめて治療を行なってしまう方法です。歯科治療が苦手な方や、なかなか時間が取れない方から喜ばれる治療です。

Q鎮静麻酔ってなんですか？

A正式には静脈内鎮静法という麻酔で、緊張、不安、恐怖などを落ち着かせ、安全に治療ができるようにするために薬物を用いて行う麻酔です。全身麻酔と違い、意識を失うことなく不安を感じなくしたり、治療の時の記憶をさっぱりとなくすことができます。適切な管理がなされていれば危険なものではなく、自発呼吸が保たれます。そして比較的すぐに麻酔から覚めます。ちなみに全身麻酔では、麻酔薬の強力な作用により、自発呼吸が抑制され意識はない状態で治療を行います。

Q麻酔にはどんな薬剤が使われるの？

A大きく分けて2つあります。
・ベンゾジアゼピン系
鎮静、抗不安、筋弛緩、健忘作用　などがあります。この薬剤を使用するリスクとしては、呼吸抑制を起こしてしまうことがあり、一時的に血液中の酸素の飽和度が低下することがあります。なので高齢者や肺に疾患のある方、睡眠時無呼吸症候群の方には呼吸を確認することが重要です。
また血圧が下がってしまうこともあります。ただし、適切にゆっくりと作用させれば影響は少ないと言われています。
・プロポフォール
鎮静、催眠作用 があります。嘔吐反射も抑制できます。こちらも呼吸系と血圧へのリスクがあります。またプロポフォールの注入時に血管に痛みがあるのと、卵アレルギーの方には使えません。（※1）

Q歯医者に行くといつも15〜30分くらいで治療が終わるんだけどもっと長くやってくれないの？

A多くの歯科医がも患者様のために長く時間を確保して治療したいと思っていると思います。しかし、保険治療の場合、費用や使える材料などの制約から、どうしてもできることや時間が限られてしまいます。
当院では、どのような治療であっても非常に軽度のもの以外は約30〜60分の時間を確保して治療させて頂いております。
しかし、それ以上の治療の短縮をご希望の方に、貸切歯医者という形で、120分、240分、480分と時間を確保させて頂くことができます（治療費は別途必要となります）。

当院の静脈内鎮静法は下記ガイドラインに即して行っています。

Q審美、見た目の回復にはどんな治療があるの？

A日本審美歯科協会（※1）によると、以下のものが挙げられています。
・オールセラミッククラウン
後述するセラミックスによる被せ物のこと。天然の歯の色味と質感に近い被せ物です。
また被せ物だけでなく、部分的に修復するセラミックインレー、セラミックアンレーという修復方法もあります。
・ラミネートベニア
セラミック（陶器）を付け爪のように薄くし、歯の表面に貼る治療。
歯をあまり削らないため歯に優しく見た目も天然の歯に近づけることが可能ですが、適応症例がオールセラミッククラウンに比べて限られます。
・メタルボンド
セラミックを金属のクラウンの表面に焼き付けたもの。耐久性は高いですが内部に金属のフレームが入るため透明感や色調がオールセラミッククラウンに比べて劣ります。
・クリーニング
普通の歯磨きでは落ちない汚れや着色を歯科医師、歯科衛生士が専門的な道具を用いて行う歯の清掃です。
・ホワイトニング
特殊な薬液を使って、歯自体を白くする方法。自宅で行うホームホワイトニングと、歯科医院で行うオフィスホワイトニングがあります。

Qセラミックってなんなの？

Aセラミックとは、一般的に、“金属や非金属を問わない、無機物の固体材料”です。用途としては、陶磁器、ガラス、セメント、石膏、炭素製品、耐火物、etc… などといったものに用いられています。日常でいうと陶磁器やガラスはもちろん、トイレやコンビニや駅の床や壁にもセラミックが用いられています（※2）。
そして歯科にセラミックスが登場したのは今から２世紀以上も前と言われています。天然の歯に近い、色味と質感を持った材料であるため、現在歯科治療に置いて幅広く用いられています。 時代が進むにつれて材料の性質が良くなってゆき、それに伴い歯科医師、患者ともに臨床的な信頼性、満足度も上がっていき現在に至っています（※3）。

Qセラミックの悪い所ってあるの？

A最大の欠点は“脆弱性があること”です。物性的に衝撃力、引張強度が弱いという欠点があります。 ただし現在の歯科で使用するセラミックは高強度化が進み、機械的強度は著しく向上しています。
“強く噛む力がかかる部分”でなければかなりの範囲で適応は可能です。
メリット、デメリットを列挙しておきます。
メリット
・審美的に極めて優れている
・身体に害が極めて少ない（生体親和性が高い）
・吸水性がなく、着色、変色しない
・熱や電気を通しにくい

デメリット
・衝撃力、引張強度が弱い
・金属で治す場合に比べて歯を削る量が少し多い
・一般的に費用が高いことが多い

Qセラミック矯正という言葉を聞きました。短期間で歯が白く綺麗に矯正できると聞いたんですがどうですか？

A歯並びが悪いけど矯正するのはちょっと、、、という方のために“今ある歯を削ってセラミックをかぶせて歯並びを治す”というセラミック矯正が流行っているみたいです。患者様によって主訴は様々であり、それを解決するための方法も様々です。メリット、デメリット、適応できるかできないかなど考えなければいけない部分がたくさんありますので、もしセラミック矯正を考える際は周りの人にも相談し慎重に決断しましょう。当院では、咬み合わせの整合性が取れないセラミック矯正は行なっておりません。
メリット ・短期間で歯並びが良くなったように見える
・矯正治療の時に用いる複雑な装置がいらない
・歯の色味、形を変えることができる
デメリット
・健康な歯を削ったり、場合によっては歯の神経を抜かなければならないことがある。神経を抜いた歯は寿命が縮む。
・歯の位置や向きは変えれないため、無理な方向にセラミックを被せた結果セラミックが割れることがある。
・セラミックの色は変わらないが天然の歯の色は変わるので、結局前歯だけが不自然になる可能性がある

Q前歯の被せ物の付け根が黒いのですがなぜでしょう？

A被せ物やその土台となる歯に金属が用いられているからです。 被せ物をやりかえれば解決する場合もありますが、土台自体の色が悪かったり、歯茎が薄い方ですとその辺に対しての対応も必要になってくる可能性があります。ぜひご相談ください。

※1　審美歯科の治療メニュー

※2 狭い意味でのセラミックスの定義は非金属無機質の焼結体である。

※3 オールセラミック修復の適合精度と臨床評価として5年予後を0から中央点、つまり１０点満点で評価